Psoriasis

16 juin 2021

Selon l'OMS, actuellement 2 à 4 % de la population mondiale souffre de psoriasis. Cette maladie touche des patients de tous âges, cependant, la plupart du temps, ils sont jeunes (15-25 ans). Malheureusement, la médecine actuelle ne peut pas guérir complètement le psoriasis, mais un traitement professionnel opportun améliore considérablement la qualité de vie. Ainsi, en cas de détection des premiers symptômes, il est préférable de consulter immédiatement un médecin.

Psoriasis- C'est une dermatose, qui se manifeste sous forme de papules squameuses sur la peau. Sa particularité est qu'en plus de la peau, il est capable d'affecter les articulations et les plaques des ongles. Dans la pathogenèse du psoriasis, les facteurs héréditaires sont clairement identifiés et d'autres irritants ne sont que des causes secondaires de son apparition.

Lors d'une exacerbation de la maladie, les processus naturels de formation sont perturbés : les kératinocytes (cellules dont la peau humaine est principalement composée). Il y a aussi des changements biochimiques prononcés dans la peau. De plus, récemment, les médecins ont pu établir que pendant la phase aiguë de la maladie, le fonctionnement du système nerveux diffère également de la norme. En général, la principale raison de l'apparition du psoriasis est la présence de dysfonctionnements dans le fonctionnement du système immunitaire.

Prévalence du psoriasis

Le psoriasis est fréquent. À l'heure actuelle, les statistiques d'incidence sont approximativement les suivantes :

Chine : 0, 3 % ;
États-Unis - 1 % ;
Danemark - 1-2, 3%;
Europe du Nord : 3 % ;
Allemagne - 1-1, 3%.

Il est curieux que la population indigène d'Amérique du Sud ne soit pas touchée par la maladie. Jusqu'à présent, au moins aucun cas de ce type n'a été signalé. Si vous regardez la situation dans son ensemble, la proportion de psoriasis est d'environ 6 à 8% de toutes les maladies de la peau.

Comme déjà noté, le psoriasis se manifeste à tout âge, mais la plupart du temps, les jeunes (jusqu'à 25 ans) en souffrent encore, et chez les hommes et les femmes, il se produit avec la même fréquence.

Situation épidémiologique

Selon les causes d'apparition, le psoriasis est une maladie non infectieuse avec une prédisposition génétique prononcée. Les personnes les plus à risque de tomber malades sont celles dont les membres de la famille souffrent également de cette maladie (dans ce cas, seuls les membres de la famille les plus proches sont visés). Des chercheurs européens ont établi avec certitude que si l'un des parents est malade, il a 14 à 25 % de chances de le transmettre à son enfant. Si les deux parents sont malades, cette probabilité est déjà de 41 à 60 %.

Selon le type de développement de la maladie, le psoriasis est divisé en deux groupes:

tôt;
en retard.

C'est la preuve qu'il existe deux principaux types de psoriasis (comme le diabète sucré). Le premier survient chez l'homme à un âge précoce (en moyenne 16-22 ans), est de nature strictement héréditaire et est directement lié au phénotype HLA (HLA-Cw6). L'évolution de la maladie est souvent sévère et avec le temps, la maladie ne fait que progresser.

Les causes du psoriasis de type II sont assez aléatoires, cette maladie est donc sporadique. Elle survient le plus souvent chez les personnes âgées (environ 60 ans). En général, elle progresse assez facilement, cependant, dans certains cas, elle peut être aggravée par des lésions articulaires et unguéales.

Facteurs qui provoquent l'apparition du psoriasis.

Bien que le psoriasis ait tendance à être héréditaire, il est généralement multifactoriel. Tout peut déclencher ce dysfonctionnement fatal du système immunitaire. Par conséquent, les facteurs provoquants sont divisés en externes et internes (ou, en termes scientifiques, exogènes et endogènes).

Facteurs exogènes

Ceux-ci, à leur tour, sont divisés en physique et chimique. Les premiers comprennent les dommages mécaniques courants à la peau, tels que les blessures domestiques, les brûlures thermiques, les écorchures, les cicatrices, les tatouages, les égratignures, les piqûres d'insectes et d'animaux domestiques. Des cas de psoriasis au site d'injection ont également été rapportés. Les rayons X et l'irradiation ultraviolette jouent également un rôle important. Dans environ 5% des cas, la maladie survient en été et 40% d'entre eux sont dus à des coups de soleil.

Les facteurs chimiques sont exprimés par l'effet toxique de produits chimiques nocifs ou d'autres irritants sur la peau. En outre, le psoriasis est également causé par d'autres maladies de la peau, telles que :

maladie de peau;
les infections fongiques;
impétigo contagieux;
acné;
dyshidrose;
lichen;
infection herpétique;
pyodermite gangrenosum;
Dermatite allergique de nature diverse.

Les cas de la maladie sont connus après avoir effectué des tests cutanés de diagnostic élémentaire pour connaître la réaction du corps aux cosmétiques, aux produits d'hygiène, au formol, au chrome, au nickel et à d'autres substances chimiques.

Facteurs endogènes

Les causes internes du psoriasis peuvent être des maladies infectieuses. Les dernières recherches dans ce domaine suggèrent que les infections streptococciques et le VIH sont les plus responsables. De plus, les symptômes n'apparaissent souvent pas pendant la maladie elle-même, mais même après une vaccination régulière. Dans ces cas, le psoriasis est souvent difficile à traiter.

Pour induire une rémission, des préparations de lithium, des bêta-bloquants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des inhibiteurs de l'ECA sont utilisés. Les corticoïdes sont contre-indiqués dans ce cas.

Grossesse et accouchement

Des changements importants dans les niveaux d'hormones causés par la grossesse peuvent également devenir un facteur déclenchant. Un schéma similaire est également observé pendant la puberté. Il est également curieux que les femmes qui souffrent déjà de psoriasis puissent constater une amélioration de leur état pendant la grossesse (40 %). La détérioration est beaucoup moins fréquente (seulement dans 14% des cas). Il est vrai qu'après l'accouchement chez la plupart des patientes, l'état s'aggrave à nouveau (dans 54% des cas)

Régime et nutrition

Ces facteurs n'ont souvent pas d'effet notable sur l'évolution de la maladie. On sait seulement avec certitude que l'abus d'alcool et de cigarettes augmente considérablement le risque de contracter le psoriasis et aggrave son évolution.

Hypocalcémie et hypokaliémie

Ces facteurs peuvent conduire au développement d'un psoriasis pustuleux généralisé. Les chances d'une issue favorable dans ce cas sont très faibles.

Psoriasis pustuleux.

Facteurs psychogènes

Son rôle aujourd'hui est considéré comme assez controversé. Certains chercheurs affirment que la présence de facteurs psychogènes traumatiques provoque le psoriasis dans 60% de tous les cas. Cependant, on ne sait qu'avec certitude qu'ils ne peuvent qu'aggraver l'évolution de la maladie et réduire l'efficacité du traitement.

Classification

À l'heure actuelle, plusieurs types distincts de psoriasis ont été identifiés. Ils diffèrent nettement par le tableau clinique et le degré d'effet sur le corps. Par conséquent, pour avoir une idée de ce qui est en jeu, il est préférable de regarder le World Wide Web et d'étudier attentivement les photos de psoriasis de diverses étiologies. , ainsi que vous familiariser avec la description.

Psoriasis vulgaire

Le psoriasis vulgaire ou commun se produit dans la plupart des cas. Cette maladie se manifeste par une éruption abondante de petites papules rouge vif (de la tête d'une allumette à un pois). Après leur émergence, ils se développent rapidement et des écailles blanc argenté apparaissent à leur surface. À l'avenir, les papules se transforment en plaques, qui se fondent en une grande lésion. Très souvent, ils ont des limites claires qui les séparent d'une peau saine.

Lorsque vous essayez de peigner ou de retirer la papule, la desquamation augmente d'abord. Ce phénomène est connu sous le nom de "symptôme de tache de stéarine" et, une fois toutes les écailles éliminées, une surface lisse et brillante peut être trouvée, le "symptôme de film terminal". Si vous continuez à gratter, les capillaires sont blessés et des gouttes de sang sont libérées. Ce symptôme est connu sous le nom de « pulvérisation de sang ».

Le développement du psoriasis se divise en trois périodes principales :

progressif (aigu);
Stationnaire;
période de résolution.

Le succès du traitement ici dépend principalement de la qualité de la sélection des méthodes thérapeutiques, car, selon la période, leur efficacité varie considérablement.

Période de progression. Une caractéristique de ce stade est l'apparition abondante d'une éruption cutanée spécifique. Dans la phase d'exacerbation, certaines parties du corps du patient sont recouvertes de petites papules, qui se décollent activement. Le peeling dans ce cas est strictement localisé et n'affecte pas la peau saine. Le psoriasis aigu est facile à identifier par la bordure rouge ou rose caractéristique qui borde la papule.

Les symptômes les plus caractéristiques à ce stade sont les démangeaisons et la présence du symptôme dit de Koebner. Ce dernier s'exprime par le fait que des papules psoriasiques apparaissent à l'emplacement de toute lésion cutanée (brûlures mineures, égratignures, injections, éraflures, etc. ). Ce phénomène se produit en moyenne deux semaines après la blessure elle-même et survient chez 38 à 76 % de tous les patients.

Il est également extrêmement curieux que (beaucoup moins fréquemment) l'effet inverse soit également observé. Les scientifiques pensent que cela est dû à la présence dans le sérum sanguin de certains patients de facteurs spéciaux qui inhibent le syndrome de Koebner.

Période stationnaire. En moyenne, 2-3 mois après l'apparition des premières éruptions cutanées, la formation de nouvelles papules s'arrête. La croissance de la plaque s'arrête également. A ce stade, toute sa surface est déjà couverte d'écailles. Cette période peut durer des mois voire des années. Cependant, ce dernier est relativement rare.

Période de résolution. Cette période est également appelée période régressive, car au cours de celle-ci, une diminution progressive de la plaque est observée. Au début, ils cessent de peler puis se ramollissent progressivement jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement. Si la maladie est bénigne, ce phénomène se produit spontanément. Le traitement ne fait qu'accélérer son apparition. Souvent, l'endroit où se situaient les plaques ressort dans le cadre de zones de peau saine par dépigmentation ou, moins fréquemment, par hyperpigmentation. Avec le psoriasis vulgaire, les éruptions cutanées peuvent survenir presque n'importe où et sont généralement situées de manière symétrique (surfaces d'extension des coudes et des genoux). Il peut également apparaître sur la tête, le sacrum, les mains, les paumes, la plante des pieds, l'aine et les aisselles. De plus, dans de nombreux cas, les plaques à ongles sont également affectées (apparition de trous d'épingles, descellement, épaississement). Ces symptômes sont très similaires à ceux qui surviennent en cas d'infection par des champignons, de sorte que le diagnostic final n'est posé qu'après avoir reçu une réaction négative aux spores fongiques dans une étude de laboratoire spéciale. Le psoriasis vulgaire dans son ensemble n'a pas d'effet négatif général sur le corps du patient et son évolution est chronique. Les périodes d'exacerbation se produisent en automne ou en hiver, tandis qu'en été, les exacerbations sont au contraire beaucoup moins fréquentes. La principale incitation à un traitement actif réside dans le fait que sans une thérapie appropriée, les plaques psoriasiques peuvent recouvrir le corps pendant des années, tandis qu'un traitement approprié s'améliore après quelques mois.

Érythrodermie psoriasique

L'érythrodermie psoriasique est l'une des formes les plus désagréables de cette maladie. En moyenne, une réaction similaire est observée chez environ 2% des patients et se produit à la fois spontanément et à la suite d'un traitement mal choisi. Bien que, bien sûr, si les médicaments utilisés irritent la peau ou sont exposés aux rayons ultraviolets, le risque d'érythrodermie psoriasique est beaucoup plus élevé. Le plus souvent, l'érythrodermie psoriasique apparaît soudainement au début du psoriasis. Elle peut être associée à l'arthrite et au psoriasis pustuleux généralisé, et l'exposition à des facteurs tels que les infections streptococciques ou l'hypocalcémie augmente considérablement la probabilité d'une telle complication. L'arrêt brutal des corticostéroïdes peut également aggraver la situation. L'apparition de l'érythrodermie élimine complètement les symptômes cliniques du psoriasis, qui sont remplacés par une rougeur diffuse de la peau, des démangeaisons sévères et une desquamation lamellaire.

Psoriasis pustuleux

C'est aussi une forme grave de psoriasis. Elle se caractérise par l'apparition d'abcès, qui restent souvent le seul symptôme. Beaucoup moins souvent, ils sont associés aux symptômes classiques du psoriasis vulgaire. Le psoriasis pustuleux est généralisé et localisé. Le second ne diffère que par le fait que les abcès dans ce cas ne sont concentrés que dans la zone des paumes ou de la plante des pieds.

Arthrite psoriasique

Actuellement, le rhumatisme psoriasique est classé comme une maladie auto-immune à part entière. Elle s'exprime par des lésions osseuses et musculaires chez des patients déjà atteints de psoriasis ou présentant un risque élevé de souffrir de la maladie en raison d'antécédents familiaux. Le plus souvent, le rhumatisme psoriasique est associé à un psoriasis classique, ainsi qu'à des lésions psoriasiques des ongles. Cette maladie est diagnostiquée par l'apparition de maux de dos, accompagnés des conditions suivantes:

l'absence d'un motif clairement indiqué pour la comparution ;
l'âge du patient est supérieur à 40 ans ;
douleur profonde et inexpliquée dans le bas du dos ou les fesses;
localisation indistincte de la douleur;
réduction de la douleur après l'exercice;
la douleur ou la raideur est ressentie tôt le matin ou la nuit;
la présence de douleurs avec un excellent état général du système musculo-squelettique.

Psoriasis des plaques à ongles.

Le plus souvent, le psoriasis vulgaire s'accompagne de lésions des ongles. Dans ce cas, sa dystrophie prononcée est observée, ainsi que les symptômes caractéristiques des infections fongiques. C'est un compagnon fréquent du rhumatisme psoriasique. Considérant qu'environ 4% de la population mondiale souffre de psoriasis commun, 30 à 50% d'entre elles souffrent également de psoriasis des ongles.

Traitement du psoriasis

Malheureusement, à l'heure actuelle, la médecine n'est pas encore capable de guérir le psoriasis, car cela nécessite une compréhension beaucoup plus approfondie des particularités du travail des mécanismes de base du système immunitaire humain. Étant donné que ce type de recherche progresse assez lentement et que la maladie elle-même n'est pas particulièrement mortelle, le traitement symptomatique est actuellement la priorité. Avant de commencer le traitement, le patient a besoin d'un examen complet, car chaque organisme contient un ensemble individuel de facteurs qui influencent l'évolution de la maladie. Sexe, âge, profession, état de santé général, type de psoriasis - tout cela doit être pris en compte lors de la prescription d'un traitement thérapeutique. L'établissement de la nature de l'évolution de la maladie, la sensibilité individuelle aux médicaments et le stade actuel de la maladie jouent également un rôle important.

Activités générales

Tout d'abord, le médecin doit déterminer l'état mental et physique du patient, évaluer l'état général de son corps et déterminer sa tolérance à la maladie. Les meilleures conditions préalables à un traitement efficace sont un bon repos, rester dans un environnement calme, passer à un mode de travail moins intensif, ou une hospitalisation de courte durée. Diverses méthodes de psychothérapie (rééducation thermale avec recours à la thérapie cognitivo-comportementale, etc. ) ont également été assez bien testées. Il est également très important que le patient sache que le processus de guérison progresse comme il se doit, car, sans recevoir d'effet rapide, environ 40% des patients perdent confiance dans l'efficacité de la thérapie et commencent à l'ignorer. Il est important de ne pas oublier que le psoriasis est une maladie chronique, c'est pourquoi la sécurité du traitement doit être prise en compte. De nombreux médicaments sont toxiques et peuvent s'accumuler dans le corps, devenant une bombe à retardement. Un effet addictif est également possible, il est donc préférable de conserver les médicaments les plus puissants jusqu'à l'apparition des symptômes vraiment dangereux.

Évolution de la maladie et pronostic à long terme

L'évolution du psoriasis est souvent imprévisible. Les médecins modernes n'y ont pratiquement pas réussi. Par conséquent, comme auparavant, le psoriasis reste une maladie désagréable et incontrôlable. Dans chaque cas, il se déroule de manière totalement individualisée, de sorte que toute tentative de pronostic sur l'évolution de la maladie, ainsi que sur la durée des phases d'exacerbation et de rémission, est vouée à l'échec à l'avance. Une seule chose plaît : malgré la difficulté du traitement, il représente rarement une réelle menace pour la vie du patient. Quant au rhumatisme psoriasique, cette maladie est beaucoup plus facile que la polyarthrite rhumatoïde, et la diminution de la qualité de vie des patients, par rapport à cette dernière, est très insignifiante. Les statistiques montrent qu'avec un traitement approprié, la plupart des patients atteints de polyarthrite psoriasique restent fonctionnels et peuvent mener une vie bien remplie. Si le traitement nécessaire est absent ou si la maladie évolue avec des complications, des déformations articulaires peuvent se développer avec le développement ultérieur de pathologies graves. Cependant, ces complications ne se retrouvent que chez un très petit nombre de patients atteints de psoriasis. La plupart des patients peuvent s'attendre à une stabilisation progressive de l'affection et à l'apparition de rémissions à long terme (plus de deux ans). Dans de très rares cas, la maladie évolue principalement vers la phase active, cependant, dans ce cas, elle peut être efficacement localisée. Aujourd'hui, un traitement efficace contre le psoriasis peut être obtenu dans n'importe quelle grande ville. Et, bien que, comme vous le savez, la récupération finale ne puisse être obtenue, le régime alimentaire, les médicaments et les procédures spéciaux feront rapidement leur travail. De plus, vous n'aurez pas besoin de traitement à long terme dans un hôpital. La tâche du médecin est seulement d'éviter rapidement les deux premiers stades du psoriasis et d'amener la personne en rémission. Après cela, le patient ne peut que prendre soin de lui-même, suivre les instructions et oublier la maladie pendant longtemps.